ISD/Campus
(requerido)
1.
Sexo
Hombre
Mujer
2.
Raza/caracter etnico
Blanco, no-hispano
Africano-norteamericano, no-hispano
Nativo norteamericano o de Alaska
Hispano
Asiatico o isleno de Pacifico
Otro
3.
Grado en la escuela
5th
6th
7th
8th
9th
10th
11th
12th
4.
¿Que tan seguro(a) te sientes en la escuela?
muy seguro
seguro(a)
inseguro(a)
5a.
¿Hay lugares en particular en la escuela donde no te sientes
seguro(a)? Si los hay, ¿donde estan? (Favor
de marcar cada respuesta que aplique)
classrooms
lunchroom
playground
parking
lot
restrooms
school
bus
other
5b.
¿Hay ciertas horas del dia en que esos lugares sean inseguros?
(Favor
de marcar cada respuesta que aplique)
Antes de la escuela
Durante las clases
Durante la comida
Despues de la escuela
Durante todo el dia escolar
Otro lugar
6.
Este año escolar, te han robado algo del pupitre, de la gaveta
(locker), o de algun otro lugar de la escuela?
nunca
una o dos veces
tres o cuatro veces
mas de cuatro veces
7.
Esta año escolar, ¿alguin te ha quitado dinero o cosas
directamente a ti, usando la fuerza, armas, o amenazas en la escuela?
nunca
una o dos veces
tres o cuatro veces
mas de cuatro veces
8.
Este año escolar, ¿alguien te ha amenazado atacado o
herido fisicamente en la escuela?
nunca
9a.
Esta año escolar, ¿alguien te ha amenazado verbalmente
en la escuela?
nunca
una o dos veces
tres o cuatro veces
mas de cuatro veces
9b.
Se tu respuesta es "si," por favor especifique donte te sucedio
esto.
(Favor de marcar cada respuesta que aplique)
en la escuela
al ir a la escuela o regresar
de ella
en un autobús escolar
en una actividad patrocinada
otro
10a.
Este año escolar, ¿alguien te ha heco propuestas sexuales
o tratado de asaltar sexualmente?
nunca
una o dos veces
tres o cuatro veces
mas de cuatro veces
10b.
Esta año escolar, ¿alguien te ha asaltado sexualmente
en las escuela?
nunca
una o dos veces
tres o cuatro veces
mas de cuatro veces
11a.
¿Saben los estudiantes si hay un proceso para reportar algun
supuesto abuso fisico, psicologico o sexual?
Si
No
11b.
¿Investiga el plantel escolar las notificaciones de supuestos
abusos?
Si
No
12a.
¿Has visto alguna vez a un(a) estudiante con un arma en la
escuela?
Si
No
12b.
Si tu respuesta es "si," por favor especifique qué clase
de arma viste. (Favor
de marcar cada respuesta que aplique)
pistolas
cuchilla
navaja para abrir cajas de carton
otro
13.
Durante este año escolar,¿de cuantas peleas has sido
testigo en la escuela?
ninguna
una o dos
tentre tres y cinco
seis o más
14.
Qué tanto has sido mal tratado durante tus años en esta escuela?
Nunca
De ves
en cuando
Frequentemente
Diariamente
15.
Qué tanto has visto a otros ser mal tratados en esta escuela ?
Nunca
De ves en
cuando
Frequentemente
Diariamente
16.
Cuando tú/otra persona fuiste/fue mal tratado/s, qué hicieron los
rufianes ? (Favor de marcar cada respuesta que
aplique)
Te burlaron
Te insultaron
Te amenazaron
Te hicieron
bromas
Te robaron
o hicieron daño a tu propiedad
Te empujaron,
patearon, o atacaron fisicamente
17.
Por qué crees que tú/otros has/han sido mal tratado/s? (Favor
de marcar cada respuesta que aplique)
Por características
físicas (peso, altura, facciones)
Por raza
o religión
Por inhabilidad
física o inhabilidad de aprendizaje
18.
Qué tan bien han manejado los maestros y administradores de esta escuela
los casos de mal trato?
Bien
Adecuadamente
Mal
Los maestros
y administradores no saben lo que pasa con los estudiantes y los mal
tratos.
19.
Qué más pueden hacer los maestros y administradores para detener los
casos de mal tratos ? (Favor de marcar cada
respuesta que aplique)
Supervisar
el patio de recreo y los salones mejor
Establecer
las reglas contra los mal tratos
Esforzar
las reglas contra los mal tratos y castigar a los rufianes
Enseñar
a los niños como comportarse mejor
20a. Has consumido sin permiso
de tus padres o tutor alguna bebida alcolica para incluir, cerveza,
vino,o licor en los 12 meses pasados?
Si
No
20b.
Cuantas veces, si usate?
1-2 veces
3-4 veces
5-6 veces
mas de 6
veces
21a. Has usado drogas ilegales
o medicinas no recetadas por un medico o aprobadas por tus padres
o tutor para tu uso, para incluir, marijuana, cocaina, crack, ecstasy,
alicinogenos, o heroina en los 12 meses pasados?
Si
No
21b.
Cuantas veces, si usaste?
1-2 veces
3-4 veces
5-6 veces
mas de
6 veces
22a.
Has usado cualquier inhalante pare incluir, freon, eter, pintura para
atomizador, pintura de unas, pegamento, gomina, o cualquier otro tipo
de sustancia quimica que produce vapors que alteran tu humor en los
12 meses pasados?
Si
No
22b.
Cuantas
veces, si usaste?
1-2 veces
3-4 veces
5-6 veces
mas de
6 veces
23.
En tu opinión, ¿que tan graves son los problemas siguientes
en esta escuela?
Vandalismo, incluidas las inscripciones
obscenas
No lo sé
Ningún problema
Problema menor
Problema grave
Pandillas
No lo sé
Ningún problema
Problema menor
Problema grave
Uso
de alcohol
No lo sé
Ningún problema
Problema menor
Problema grave
Uso
de tabaco
No lo sé
Ningún problema
Problema menor
Problema grave
Uso
de drogas
No lo sé
Ningún problema
Problema menor
Problema grave
Venta
de drogas
No lo sé
Ningún problema
Problema menor
Problema grave
Portar
armas
No lo sé
Ningún problema
Problema menor
Problema grave
Conflicto
racial
No lo sé
Ningún problema
Problema menor
Problema grave
Otro
24.
En tu opinión, ¿cuálas son los tres problemas
más graves de seguridad o de crimenes en la escuela en esto
momento?
25.
¿Favor de indequar la mas temprana que usted tiene uso de cualquiera
de las substancias siguientes, verificando la caja apropiada?(Si usted no ha utilizado cualquiera de estas sustancias entonces no verifica ninguna caja. )
Muchas
gracias por responder a estas preguntas
